نام
نام خانوادگی
شهر محل سکونت
مدرسه محل تحصیل
کد ملی
روز تولد
ماه تولد
سال تولد
شماره تماس پدر
شماره تماس مادر
شماره تماس دانش آموز (در صورت وجود)
شماره تماس منزل (به همراه کد استان)
تصویر کارنامه پایه پنجم
عکس پرسنلی
متقاضی کلاس آنلاین (مخصوص دختران و دانش آموزان غیرتهرانی):
طریقه آشنایی با مجموعه:
توضیحات تکمیلی: